Utilización y coste de los modificadores biológicos de la artritis reumatoide en España (estudio PRAXIS)

Resumen

Objetivo: Analizar la utilización de recursos sanitarios en la
artritis reumatoide (AR) y los costes asociados en los pacientes tratados
con tres medicamentos modificadores biológicos de la enfermedad
(MBE): etanercept, infliximab y adalimumab.
Método: Diseño: observacional, reprospectivo, multicéntrico.
Horizonte temporal: 6 meses. Población: pacientes con AR; al
menos 1 año de tratamiento. Perspectiva: hospitales del Sistema
Nacional de Salud. Utilización de recursos: revisión, por los servicios
de farmacia hospitalaria, de las historias clínicas de todos
los pacientes incluidos. Costes sanitarios: los unitarios obtenidos
de bases de datos españolas; los de la enfermedad por paciente
con cada MBE, estimados de los resultados de utilización de recursos
(€ de julio de 2006). Análisis de sensibilidad: simples unifactoriales
del caso básico. Análisis del impacto presupuestario: de
la sustitución de infliximab o adalimumab por etanercept sobre el
presupuesto de tres poblaciones hospitalarias.
Resultados: 1.111 historias clínicas revisadas, de 41 hospitales,
432 pacientes tratados con etanercept, 396 con infliximab y
283 con adalimumab. Dosis promedio: de etanercept 48,90 mg
semanales; de infliximab 4,14 mg/kg cada 8 semanas; de adalimumab
de 41,58 mg cada dos semanas (97,8, 138 y 104% de
las dosis recomendadas, respectivamente). El tratamiento con etanercept
generó menos costes. Frente a infliximab, con etanercept
se redujeron los costes semestrales por paciente del tratamiento
con el MBE (232,23 €), por fracasos terapéuticos (163,42 €),
por consultas (54,88 €), por pruebas (22,52 €) y por la administración
del MBE (474,42 €). El ahorro por paciente con etanercept
durante seis meses fue de 577,94 €, en comparación con
infliximab. En comparación con adalimumab, los ahorros con etanercept
se produjeron principalmente en los costes del MBE
(1.111,74 €) y en las pruebas (10,16 €) con un ahorro total
semestral por paciente tratado con etanercept de 906,68 €. Los
análisis de sensibilidad confirmaron la estabilidad del caso básico
en la mayoría de los supuestos considerados, con ahorros semestrales
por paciente que oscilaron entre 395,79 y 644,32 € en
comparación con infliximab y entre 672,09 y 1.159,46 € en
comparación con adalimumab. El tratamiento con infliximab fue
más barato que con etanercept y adalimumab cuando se consideró
el mínimo número posible de dosis del primero (3 dosis al
semestre). La reducción en los costes de los pacientes tratados
con etanercept, podría generar ahorros en el presupuesto hospitalario
que oscilarían, aproximadamente y según la población considerada
(50 a 200 pacientes), entre 14.500 y 231.100 € si etanercept
sustituyera infliximab y entre 22.600 y 362.600 €, si
etanercept sustituyera adalimumab.
Conclusiones: De acuerdo con los resultados obtenidos, en la
mayoría de los escenarios el tratamiento de la artritis reumatoide
con etanercept reduce los costes sanitarios hospitalarios, en comparación
con infliximab y adalimumab.