Impacto de distintos métodos de estimación de la función renal en la dosificación de meropenem, piperacilina/tazobactam y cefepima en pacientes críticos

Resumen

Objetivo: Evaluar las desviaciones de dosificación de 3 antibióticos
betalactámicos eliminados por vía renal (meropenem, piperacilina/
tazobactam y cefepima) mediante la comparación de 2 fórmulas
de predicción de función renal, Cockroft-Gault (CG) y Modification
of Diet in Renal Disease (MDRD), con el aclaramiento de creatinina
en orina de 24h (ClCr24h) como método de referencia.
Método: Las 125 muestras de 61 pacientes (cada una con sus valores
de CG, MDRD y ClCr24h) de una unidad de cuidados intensivos
(UCI) se clasificaron en los 5 estadios definidos por la National Kidney
Foundation (NKF) en función del ClCr24h. Se estudiaron las discrepancias
de dosificación de cada antibiótico según CG o MDRD en
referencia al ClCr24h por acuerdo porcentual e índice kappa ponderado.
En cada estadio de NKF se cuantificaron las diferencias de dosificación
diaria (Δ = DosisCG-DosisClCr24h; Δ = DosisMDRDDosisClCr24h)
y el porcentaje de muestras con discrepancias de dosificación
por CG y MDRD en referencia al ClCr24h.
Resultados: En ningún caso se observaron diferencias estadísticamente
significativas entre ambas fórmulas con respecto al ClCr24h,
obteniendo grados de concordancia buenos. Los porcentajes de desviaciones
oscilaron del 15,2% al 28% y ocurrieron mayoritariamente
por infradosificación en los estadios 1 y 2, y por sobredosificación en
los estadios 4 y 5.
Conclusiones: Las dos predicciones de función renal en pacientes
de la UCI pueden ser empleadas indistintamente para la dosificación
de betalactámicos, aunque la de CG es la más sencilla.