Indicación de uso de los antirretrovirales de última generación en la práctica clínica actual

Resumen

Objetivo: Describir el perfil de utilización en la práctica asistencial de los antirretrovirales de
última generación (AUG): darunavir, raltegravir, maraviroc y etravirina.
Método: Estudio observacional, transversal y descriptivo realizado en pacientes adultos que
hubiesen iniciado tratamiento con algún AUG entre mayo de 2008 y abril de 2009. Se definieron
las variables asociadas al uso de AUG: a) relacionadas con la eficacia: resistencias según
pruebas geno/fenotípicas, o potenciales por amplia experiencia previa a antirretrovirales; y/o
deterioro inmunológico grave (CD4 inferior a 200 células/mcl). b) Relacionadas con la seguridad:
toxicidad previa a antirretrovirales clásicos, y/o comorbilidad que condiciona su uso.
c) Variable combinada de eficacia y seguridad (variable principal): priorizando las variables
detectadas se clasificaron a los pacientes como multirresistencia geno/fenotípica (multi-G/F),
mutirresistencia según histórico de tratamiento, y otras situaciones. Los datos se obtuvieron
de la historia clínica informatizada, las pruebas de laboratorio, y el registro de la entrevista y
las dispensaciones del Servicio de Farmacia.
Resultados: Se incluyeron 73 pacientes de los que el 40% tenía carga viral indetectable y el
38,4% deterioro inmunológico grave. La multi-G/F ocurrió en el 45%, y la multirresistencia
según histórico en el 33% de los pacientes. Los pacientes clasificados como ‘‘otras situaciones’’
se caracterizaron por tener mayor carga viral y peor situación inmunológica. De los pacientes
que no presentaron multi-G/F en el 90% se detectaron dos o más variables asociadas al uso de
AUG.
Discusión: La realidad asistencial del uso de los AUG muestra su papel en situaciones clínicas
muy variadas, particulares y difíciles de manejar.