Evaluación de la prescripción de antibióticos en un servicio de urgencias hospitalarias: estudio piloto

Resumen

OBJETIVO: describir la adecuación de las prescripciones de antibióticos a las guías locales de tratamiento de infecciones, en el área de urgencias hospitalaria. Conocer las características clínicas y epidemiológicas de dichas prescripciones. Constituir un estudio de viabilidad, de sustento de diseño y ejecución de estudios que aborden aspectos específicos de la inadecuación de prescripción de antibióticos. MÉTODO: estudio piloto observacional, descriptivo y transversal, con recogida de datos retrospectiva de 168  pacientes con 192 prescripciones de antibióticos en un servicio de urgencias hospitalario. Se realizaron siete cortes transversales, correspondientes a los siete días diferentes de la semana, en siete semanas consecutivas. Criterios de inclusión: paciente mayor de 14 años de edad, con al menos una primera dosis de tratamiento antibiótico prescrita el día del estudio. La variable principal fue la inadecuación de prescripción según las guías locales. Como variables secundarias se recogieron parámetros epidemiológicos y clínicos referentes a la prescripción antibiótica. Para establecer la presencia de inadecuación se estableció una revisión por pares, formada por un especialista en enfermedades infecciosas y un farmacéutico, ajenos a la prescripción.  RESULTADO: 4 de cada 10 pacientes presentaron una prescripción inadecuada de antibióticos según las guías locales, y solo un 60,4% de los tratamientos fue prescrito siguiendo dichas recomendaciones. Dentro del 39,6% de prescripciones que no siguieron estas guías, un 54,9% fueron tratamientos adecuados, pero no recomendados, un 23,5% fueron inactivos, un 13,7% adecuados pero mal dosificados y un 7,8% innecesarios. En un 95,3% de los casos la prescripción del antibiótico se ajustó a las recomendaciones PK/PD. La fuerza de la concordancia en la evaluación de la adecuación del tratamiento entre médicos y farmacéuticos se estableció como buena (kappa=0,71). CONCLUSIÓN: se encontró una alta tasa de prescripciones antibióticas inadecuadas según las guías locales de tratamiento en el servicio de urgencias hospitalario estudiado, lo que vislumbra una prescripción paralela a la recomendada en los protocolos de infecciones. Es necesario por tanto inferir en las causas y el impacto de la inadecuación, así como considerar el rol del farmacéutico en la toma de decisiones, como línea futura de investigación en el ámbito de la farmacia hospitalaria.