Análisis de los costes asociados al seguimiento de pacientes con VIH que discontinúan el tratamiento antirretroviral por falta de eficacia o toxicidad inaceptable en España

Ángeles Castro, Pilar Díaz, Pere Domingo, Cristina García-Yubero, Juan E. Losa-García, Antonio Castro, Neus Vidal-Vilar, Susana Aceituno

Resumen


Objetivo: Estimar el uso de recursos y costes asociados al seguimiento de  pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana tras  discontinuación del tratamiento antirretroviral actual debido a falta de  efectividad o toxicidad inaceptable y cambio a un nuevo tratamiento antirretroviral, comparado con el seguimiento habitual de los  pacientes con tratamiento antirretroviral, desde la perspectiva del Sistema  Nacional de Salud español.

Método: Se identificó el uso de recursos (pruebas clínicas, visitas médicas,  visitas a la farmacia hospitalaria) asociado al seguimiento de pacientes con  infección por el virus de la inmunodeficiencia humana en tres perfiles de  pacientes (estable, discontinuación y cambio por falta de efectividad,  discontinuación y cambio por toxicidad inaceptable), a partir de las guías de  práctica clínica y un panel de expertos multidisciplinar (n = 5). Los expertos  consensuaron los principales eventos adversos que conducían a la  discontinuación, agrupándolos en: alteraciones gastrointestinales, renales,  óseas, musculoesqueléticas, dermatológicas, hepáticas y del perfil lipídico,  trastornos neuropsiquiátricos y sexuales. Los costes unitarios se identificaron a  partir de bases de datos oficiales  assode costes sanitarios y de la literatura.  Se estimó el coste (€, 2020) del seguimiento en cada perfil de paciente, sin  incluir el coste derivado del tratamiento antirretroviral, en un horizonte  temporal de dos años.

Resultados: El coste por paciente a dos años se estimó en 4.148 € (pruebas:  2.293 €; visitas: 1.855 €) para el seguimiento del paciente estable. El  seguimiento del paciente tras discontinuación por falta de efectividad y cambio  de tratamiento antirretroviral se estimó en 5.434 € (pruebas: 2.777 €; visitas:  2.657 €). El coste del seguimiento tras la discontinuación por toxicidad  inaceptable y cambio de tratamiento antirretroviral varió en función del evento  adverso que motivó el cambio, oscilando entre 4.690 € para las alteraciones  del perfil lipídico, y 5.304 € para las alteraciones musculoesqueléticas. En este  perfil de pacientes, las pruebas variaron entre 2.403 € y 3.017 € y las visitas  entre 2.287 € y 2.842 €.

Conclusiones: El coste asociado al seguimiento del paciente con infección por  el virus de la inmunodeficiencia humana tras discontinuación y cambio a un  nuevo tratamiento antirretroviral es mayor comparado con el seguimiento  habitual, sin tener en cuenta el coste farmacológico. La tasa de discontinuación  del tratamiento antirretroviral es un factor relevante a la hora  de seleccionar la terapia más adecuada para cada paciente.

 


Palabras clave


VIH; Tratamiento antirretroviral; Seguimiento; Servicio de Farmacia Hospital; Toxicidad; Coste sanitario

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