valuación de la relación exposición-respuesta de cetuximab en pacientes con cáncer colorrectal metastásico y cáncer de cabeza y cuello

Resumen

Objetivo: Evaluar, en condiciones de vida real, la relación entre las concentraciones valle en estado estacionario de cetuximab y el control de  la enfermedad, así como buscar la relación entre estas concentraciones y la supervivencia. Además, estudiar si existe una concentración límite que se  
pueda asociar con la probabilidad de beneficio clínico.

Método: Estudio observacional prospectivo llevado a cabo en pacientes con  cáncer colorrectal metastásico o cáncer de cabeza y cuello en tratamiento con  cetuximab. Se realizó un análisis de regresión de ecuaciones de estimación  generalizadas para evaluar la asociación entre la concentración valle en estado  estacionario de cetuximab y la respuesta al tratamiento (progresión o beneficio  clínico). Mediante modelos de riesgos proporcionales de Cox, se  evaluó la asociación entre la mediana de concentraciones valle en estado  estacionario de cetuximab en cada paciente o la última medida con la  supervivencia global y la supervivencia libre de progresión, en cada una de las  patologías. Asimismo, se buscó un punto de corte óptimo a través del área  bajo la curva de características operativas del receptor.

Resultados: Se analizaron 30 muestras de 16 pacientes. La concentración valle en estado estacionario mediana fue 26,86 mg/l y se  encontró una gran variabilidad inter e intraindividual (desviación estándar de  32,4 y 16,9 mg/l, respectivamente). Se observó una asociación positiva entre  la concentración valle en estado estacionario y el beneficio clínico (odds ratio  1,24; intervalo de confianza del 95%: 0,95-1,63; p = 0,113), aunque no alcanzó significación estadística debido a la baja potencia. El área bajo la  curva de características operativas del receptor de las concentraciones (n =  30) tuvo una moderada capacidad discriminatoria (área bajo la curva de  características operativas del receptor 0,710; intervalo de confianza del 95%:  0,49-0,93) y el punto de corte estimado fue de 19,12 mg/l. Sin embargo, no  se observó relación entre la supervivencia y las concentraciones valle en  estado estacionario en ninguna de las patologías.

Conclusiones: No se ha podido confirmar una relación entre exposición a  cetuximab y eficacia, a pesar de encontrar una tendencia positiva en el control  de la enfermedad con el aumento de la concentración valle en estado  estacionario. El nivel de evidencia se vio reducido por la pequeña muestra de  pacientes en cada grupo, por lo que se necesitan estudios aleatorizados y  controlados, con un número suficiente de pacientes, para evaluar  adecuadamente esta relación.