Revisión de mezclas binarias, ternarias y cuaternarias para inducción y mantenimiento de anestesia libre de opiáceos
Resumen
Objetivo: Describir y estructurar la información actual disponible sobre mezclas binarias, ternarias y/o cuaternarias empleadas en una "anestesia libre de opiáceos”, así como su estabilidad fisicoquímica, para facilitar su correcta administración, optimizar su uso y prevenir posibles problemas de efectividad o seguridad.
Método: Revisión sistemática de la literatura sobre anestesia libre de opiáceos en PubMed/Medline, Trissel, Micromedex, Lexicomp, AHFS Drug Information, Extended Stability for Parenteral Drugs y Stabilis Web. Artículos publicados en inglés o español hasta mayo de 2020 y con acceso a texto completo. Se emplearon los términos MeSH: “Drug Incompatibility” AND “Opioid Free Anesthesia” AND “Administration, Intravenous” AND “Dexmedetomidine” AND “Lidocaine” AND “Ketamine” AND “Sulphate Magnesium” OR “Infusions, Intravenous”. Se realizó una primera búsqueda en PubMed/Medline incluyendo casos clínicos de anestesia general tipo anestesia libre de opiáceos. Los resultados obtenidos se estructuraron en una base de datos. La segunda búsqueda fue sobre incompatibilidades de las mezclas intravenosas. Se recogieron medicamentos compatibles/ incompatibles; concentraciones de referencia; tiempo de estabilidad a temperatura ambiente (23 ± 2 °C) y en refrigeración (4 ± 2 °C); tipo de administración recomendada y resultados y conclusiones relevantes. Se crearon phardos tablas bidimensionales de la compatibilidad de cada combinación de fármacos para la administración en Y o en mezcla en una sola solución.
Resultados: Se identificaron 780 artículos; se accedió al texto completo de 203. Se recogieron de forma cronológica los 4.762 casos tratados en 32 diferentes publicaciones con protocolos de anestesia libre de opiáceos. El uso de dos fármacos fue la asociación más frecuente (42,4%). Los fármacos más empleados fueron dexmedetomidina (25 trabajos), clorhidrato de ketamina (25 trabajos) y lidocaína (14 trabajos). Se recopiló información de compatibilidad/incompatibilidad de 11 medicamentos, asociados a 7 grupos farmacológicos, encontrándose compatibilidad en Y en 43 de 55 combinaciones (78,18%) y en mezcla en una sola solución en 13 de 55 combinaciones de fármacos (23,63%). En ningún trabajo publicado se expone algún tipo de evento adverso en relación con una posible incompatibilidad farmacológica.
Conclusiones: Existen múltiples protocolos de anestesia libre de piáceos, pero los estudios de compatibilidad entre las diferentes mezclas de fármacos empleadas son muy limitados cuando se trata de mezclas binarias, y no existe información en el caso de mezclas ternarias y cuaternarias.
Palabras clave
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