Terapias modificadoras de la enfermedad en esclerosis múltiple: revisión sistemática de costo-efectividad

Resumen

Objetivo: Identificar y describir los estudios de costo-efectividad que evalúan las terapias modificadoras de la enfermedad en esclerosis  múltiple recurrente-remitente.

Método: Revisión sistemática de la literatura en MEDLINE, Embase,  Cochrane Library, LILACS, Tufts Medical Center cost-effectiveness  analysis registry, National Health Service economic evaluation database  y Open Grey; búsqueda limitada entre enero de 2010 y diciembre de  2017, se ejecutó en enero de 2018. Se incluyeron modelos de costo- efectividad con perspectiva de pagador para interferón beta-1a,  interferón beta-1b, acetato de glatiramero, teriflunomida, fingolimod,  dimetilfumarato, natalizumab, alemtuzumab y rituximab. La  herramienta Quality of Health Economic Studies fue usada para  determinar la calidad de los estudios, el sesgo se evaluó sin una  herramienta estandarizada, dada su no existencia. Se analizaron costos directos, años de vida ajustados por calidad y la razón de costo- efectividad incremental. La extracción de los datos y la evaluación de la  información se realizaron por cada autor de forma independiente.

Resultados: Se encontraron 401 referencias, se incluyeron nueve  estudios; hubo variabilidad en múltiples aspectos metodológicos. Según  la razón de costo-efectividad incremental (costo), dos trabajos  mostraron que ninguna terapia de primera línea fue costo-efectiva, un  tercer estudio reporta al interferón beta-1b como dominante sobre  placebo (–315.109,45 dólar estadounidense [US$]) y un cuarto artículo  expone a teriflunomida como dominante sobre interferones y acetato de glatiramero (–121.840,37 US$). Respecto a las terapias de segunda  línea, dimetil fumarato fue costoefectivo en un estudio comparado con  acetato de glatiramero e interferón beta-1a y fue dominante en otro  trabajo frente a acetato de glatiramero (–158.897,93 US$) y fingolimod  (–92.988,97 US$). En la tercera línea de tratamiento, natalizumab fue  costo-efectivo sobre fingolimod en un artículo, y alemtuzumab fue  dominante contra fingolimod (–49.221 US$) en un segundo estudio. En  un tercer ensayo el alemtuzumab fue dominante sobre natalizumab (– 1.656.266,07 US$). Muchos estudios tuvieron sesgo de patrocinador.  Ocho artículos obtuvieron alta puntuación de calidad con la herramienta  Quality of Health Economic Studies.

Conclusiones: Este trabajo demuestra que existe una gran variabilidad metodológica entre los estudios de costo-efectividad, y  algunos de ellos tienen resultados contradictorios. No es posible  determinar qué terapia modificadora de la enfermedad en esclerosis  múltiple recurrente-remitente es costo-efectiva.