Revisión del tratamiento quimioterápico del cáncer de colon metastásico

Resumen

Objetivo: Mostrar y discutir los resultados de los ensayos clínicos
publicados sobre el tratamiento quimioterápico del cáncer
colorrectal metastásico (CCRm) con el fin de esclarecer y definir
las líneas de tratamiento.
Método: Se realizó una búsqueda en la base de datos biomédica
y farmacéutica EMBASE (enero de 1998-enero de 2006) de
ensayos clínicos en fases II y III o metanálisis que estudiaban el tratamiento
quimioterápico del CCRm.
Resultados: El papel preponderante que ha mantenido el 5-
fluorouracilo en las últimos 40 años se mantiene, y su modulación
con la adición de ácido folínico o mediante su administración en
perfusiones más prolongadas ha conseguido aumentar ligeramente
la supervivencia de estos pacientes y mejorar el perfil de toxicidad
del fármaco. El desarrollo del irinotecán primero y posteriormente
del oxaliplatino ha logrado extender en unos meses la
supervivencia cuando se combinan en esquemas con 5-fluorouracilo
y folínico. Todos los pacientes debieran tener garantizada la
disponibilidad de ambos fármacos durante el transcurso de su
enfermedad ya que ello incrementa su supervivencia. El raltitrexed
no consigue mejorar la supervivencia y, además, disminuye la calidad
de vida de estos pacientes por lo que su uso queda relegado a
ensayos clínicos.
El bevacizumab, en combinación con los esquemas clásicos de
quimioterapia, consigue supervivencias ligeramente superiores.
Los resultados de los estudios del cetuximab no son tan contundentes
y su uso debería quedar relegado a pacientes en recaída
tras el uso de irinotecán y sin otras alternativas de tratamiento.
Conclusiones: Los nuevos fármacos contra el cáncer colorrectal
metastásico abren nuevas líneas de tratamiento que permiten
conseguir supervivencias cada vez mejores. Sin embargo, los
esquemas óptimos, así como el orden de administración no han
sido completamente definidos todavía.