Profilaxis de reinfección por el virus de la hepatitis B postrasplante hepático

Resumen

Objetivo: Revisar la profilaxis de la reinfección por el virus de
la hepatitis B postrasplante hepático con inmunoglobulinas
antihepatitis B y análogos de nucleósido.
Método: Se realizó una búsqueda bibliográfica en Pubmed
con la siguiente estrategia: hepatitis B y liver transplantation y
(hepatitis B hyperimmune globulin o lamivudine o adefovir
dipivoxil) hasta junio de 2006. Se limitó la búsqueda inicial con
los términos clinical trial, randomized clinical trial y review. Se
revisaron diversas citas de los trabajos seleccionados.
Resultados: Se identificaron 53 trabajos. La profilaxis con
inmunoglobulinas anti-HBs y lamivudina es la mejor estrategia de
evitar la recidiva por el virus de la hepatitis B en pacientes sometidos
a trasplante hepático, consiguiéndose recurrencias muy bajas
(0-10%) con periodos de seguimiento entre 1-5 años. Existe una
gran variabilidad (dosis, duración y vía de administración de HBIg)
en los protocolos de profilaxis revisados. La utilización de dosis
bajas de inmunoglobulinas anti-HBs (por vía intravenosa seguido
de la vía intramuscular o por vía intramuscular desde la fase anhepática)
y lamivudina en pacientes trasplantados con bajo riesgo de
recidiva, permite una eficacia profiláctica comparable a las dosis
altas de inmunoglobulinas anti-HBs con una considerable reducción
de los costes.
Conclusiones: Sería necesario disponer de ensayos clínicos
con un diseño adecuado que permitieran establecer el protocolo
más costo-efectivo y reducir la variabilidad.