Administración de antiinfecciosos por vía inhalatoria

Resumen

Objetivo: Describir las dosis de los antiinfecciosos inhalados
descritas en la literatura tanto en la población adulta como en la
pediátrica. Para aquellos antiinfecciosos que no tienen la vía inhalatoria
aprobada, proponer la forma óptima de preparación para
conseguir una osmolaridad y un pH lo más cercano posible a los
valores fisiológicos.
Método: Se realizó una búsqueda en PubMed (entre 1960 y
2005) con cada uno de los antiinfecciosos y las palabras “inhalation
OR inhaled OR aerosol OR aerosolized OR nebulized”.
También se consultaron libros de texto, Micromedex y las fichas
técnicas de las especialidades farmacéuticas. De los fármacos que
se encontró información se prepararon las soluciones para nebulizar.
Los fármacos con vía inhalada aprobada se prepararon según
las recomendaciones del laboratorio fabricante. Para los antiinfecciosos
que no tienen la vía inhalatoria aprobada se prepararon
diluciones de la materia prima o de las presentaciones comerciales
por vía intravenosa disponibles en nuestro hospital con solución
salina fisiológica y/o agua para inyección hasta un volumen final
de 4-5 ml. Se midió la osmolaridad y pH de todas las soluciones.
Se consideró como forma óptima de preparación, la más próxima
posible a una solución de una osmolaridad entre 150 y 550
mOsm/kg y a un pH de 7 ± 0,5.
Resultados: Se encontró información sobre dosificación por
vía inhalatoria de 18 antiinfecciosos (12 antibióticos, 5 antifúngicos
y 1 antivírico), de los cuales en 9 se describe la dosis pediátrica.
Tres de los antiinfecciosos revisados tienen la vía inhalatoria
aprobada en adultos y 4 en pediatría. De las 48 recomendaciones
de dilución propuestas para la administración, dos tienen una
osmolaridad > 1.100 mOsm/kg y 5 una osmolaridad < 100
mOsm/kg. Dos diluciones tienen el pH > 8 y 14 un pH < 5.
Conclusiones: La información bibliográfica sobre las dosificaciones
de los antiinfecciosos por vía inhalatoria es escasa. La
mayoría de antiinfecciosos no tienen aprobada la administración
por vía inhalatoria. La dilución de la materia prima o de las especialidades
por vía intravenosa con agua o solución salina fisiológica
consigue soluciones con osmolaridad adecuada en la mayoría
de los casos. Algunas de las soluciones tienen valores extremos de
osmolaridad y/o pH con lo que cabe esperar un riesgo mayor de
broncoespasmo.