Estudio coste-efectividad de la estrategia empírica antifúngica en pacientes oncohematológicos

Resumen

Objetivo: Estudio observacional que realiza un análisis coste-efectividad
de la estrategia antifúngica empírica en pacientes oncohematológicos
de alto riesgo, desde la perspectiva hospitalaria y con un
horizonte temporal de 10,8 días de media de tratamiento.
Método: Se ha recogido: efectividad, costes de adquisición y otros
costes (pruebas de diagnóstico, hospitalización, terapia antifúngica
de segunda línea). Se analizan 107 pacientes, 115 subepisodios de
infección fúngica invasiva y 139 tratamientos empíricos.
Resultados: La efectividad y el coste medio/tratamiento fue: voriconazol,
88% y 20.108,8 €; caspofungina, 68% y 49.067,7 €; anfotericina
B complejo lipídico (ABCL), 58% y 30.375,2 €, y anfotericina B
liposómica (AB-L), 50% y 38.234,5 €. El primer árbol diseñado señala
voriconazol como opción dominante, aunque su casuística resulta
escasa. El segundo árbol selecciona ABCL frente a AB-L y caspofungina,
con un CE medio de 52.371 €, el más próximo a la
disponibilidad a pagar establecida (50.000 €). El análisis de sensibilidad
evalúa los parámetros más influyentes: la variación del coste
de adquisición no modifica el sentido del análisis; y la modificación
de un 25% de otros costes para caspofungina invierte la
relación, convirtiéndose ésta en la opción más coste/efectiva. El CEI
indica que voriconazol en lugar de caspofungina ahorra 144.794 €.
Respecto a caspofungina, ABCL incrementa el gasto en 186.925 €,
cifra engañosa influenciada por una efectividad no muy distinta, y
AB-L lo incrementa en 60.184 €.
Conclusiones: El estudio aporta información relevante desde la
perspectiva de la práctica clínica pese a las limitaciones de costes no
considerados (nefrotoxicidad). Este tipo de estudios contribuye a
racionalizar el uso de antifúngicos en el entorno hospitalario y en
los pacientes de alto riesgo como los oncohematológicos.