Tratamiento farmacológico de la hepatitis B

R. Morillo Verdugo, A. Madrazo Berenguer, M.V. Gil Navarro y E. Suárez García

Resumen


Objetivo: Definir el papel de los fármacos disponibles para el tratamiento
de la hepatitis B y analizar las actuales guías de tratamiento
de las principales sociedades científicas relacionadas.
Método: Se realizaron sendas búsquedas bibliográficas en las bases
de datos PubMed y EMBASE con el término hepatitis B, limitado a
drug therapy y clinical trial, metaanálisis o guidelines, en el período
1991-2007.
Resultados: Actualmente son 6 los fármacos disponibles: interferón
alfa (convencional o pegilado), lamivudina, adefovir, entecavir y telbivudina.
En la práctica habitual, el interferón pegilado ha desplazado casi
completamente al convencional. Los pacientes con antígeno E del virus
de la hepatitis B (VHB) positivo (HBeAg+) con concentraciones
elevadas de alaninotransferasa (ALT), cifras bajas de ADN-VHB y genotipos
A y B son los que mejor responden al interferón.
Lamivudina consigue una supresión viral más rápida y potente que
adefovir; su principal problema es la resistencia que genera. Probablemente,
su papel disminuirá con la incorporación de entecavir y
telbivudina, asociados con menores resistencias. Adefovir es útil en
los pacientes descompensados y/o resistentes a lamivudina.
Debido a las tasas de respuestas obtenidas, entecavir podría ser el
fármaco de elección en pacientes HBeAg+, fundamentalmente en
los que tienen cargas virales más altas. En HBeAg–, cualquier fármaco
podría ser utilizado como primera opción.
Las guías difieren, principalmente, en la definición de la enfermedad
y los marcadores séricos que indican replicación activa: cargas virales
y positividad del HBeAg.
Conclusiones: Todos los fármacos son capaces de alcanzar los objetivos
bioquímicos, virales e histológicos a corto plazo. No hay unanimidad
acerca de qué pacientes tratar, con qué fármacos, durante
cuánto tiempo y cuáles son los objetivos perseguidos.

Palabras clave


Hepatitis B. Interferón alfa 2b. Interferón pegilado alfa 2a. Lamivudina. Adefovir. Entecavir. Telbivudina. Guías de práctica clínica.

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