Monitorización de la vacomicina en administración intraperitoneal en pacientes sometidos a diálisis peritoneal continua ambulatoria

Resumen

Objetivo: Validar un modelo para la monitorización farmacocinética de los tratamientos con
vancomicina intraperitoneal en pacientes sometidos a diálisis peritoneal continua ambulatoria
con peritonitis bacteriana.
Método: Se realiza un estudio prospectivo, abierto, en 2 cohortes: la primera incluye a
10 pacientes de 56 ± 14 a˜nos y 65 ± 5 kg y la segunda, otros 10 pacientes (12 episodios de
peritonitis) de 52 ± 13 a˜nos y 64 ± 8 kg. El tratamiento consiste en la instilación y retención
durante 6 h en la cavidad peritoneal de una solución conteniendo 2 g de vancomicina y 1 g de
ceftazidima, en 2 l de dializante. Tras la instilación del antibiótico, se obtuvieron muestras
de sangre a las 4, 6, 8, 10, 24, 48 y 168 h, en la primera cohorte y a las 6 y 120 h (CVAN
120)
en la segunda. El modelo farmacocinético se desarrolla a partir de los parámetros obtenidos
en la primera cohorte y se valida en la segunda cohorte calculando el error medio (EM) y el
error cuadrático medio de predicción (ECM) de la CVAN
120.
Resultados: Las concentraciones séricas de vancomicina decaen desde 39,63 ± 7,62 mcg/ml a
las 4 h, hasta 8,55 ± 2,87 mcg/ml a las 168 h, en la primera cohorte, y desde 37,65 ± 6,84 mcg/ml
a las 6 h, hasta 10,82 ± 2,66 mcg/ml a las 120 h (CVAN
120), en la segunda. Los parámetros farmacocinéticos
fueron: Cl = 0,006 l/h/kg y Vd: = 0,52 l/kg en la primera cohorte, y Cl = 0,006 l/h/kg
y Vd: = 0,53 l/kg, en la segunda. El EM y el ECM de predicción de la CVAN
120 fueron, respectivamente,
0,59 mcg/ml ([EM*100/CVAN
120] = 5,5%) y 10,38 mcg2/ml2 ([ECM*100/(CVAN
120)2] = 8,9%).
Conclusión: El modelo presentado muestra una exactitud y precisión adecuadas para la monitorización
de la vancomicina intraperitoneal en pacientes sometidos a diálisis peritoneal continua
ambulatoria con peritonitis bacteriana.