Monitorización farmacocinética proactiva y análisis farmacogenético en la enfermedad inflamatoria intestinal: Revisión sistemática
Resumen
Objetivo: El auge del desarrollo de los anticuerpos monoclonales supuso una revolución en la farmacoterapia de la enfermedad inflamatoria intestinal, principalmente enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa. La monitorización de niveles plasmáticos de estos fármacos biológicos de forma programada y anticipada a un posible fracaso clínico del tratamiento se conoce como monitorización farmacocinética proactiva. Además, recientemente se han puesto a punto nuevas técnicas para el análisis farmacogenético que pueden predecir la respuesta a estos tratamientos, incluso antes de ser administrados. El objetivo de esta revisión sistemática es analizar los posibles beneficios de la monitorización proactiva y del análisis farmacogenético de fármacos biológicos en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal en términos de remisión clínica.
Método: Se buscó en las bases de datos Medline/PubMed, Embase y Cochrane Library con los descriptores “Proactive drug monitoring”, biological drugs”, “inflammatory bowel disease” y “pharmacogenetics”. Se incluyeron únicamente ensayos clínicos aleatorizados publicados entre enero de 2015 y mayo de 2021, y se excluyeron las publicaciones cuyo tema principal no era el de la búsqueda. La calidad de los artículos se evaluó mediante la escala de Jadad y además se evaluaron los riesgos de sesgo por la herramienta de la Colaboración Cochrane.
Resultados: Tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión, se seleccionaron para la revisión 7 de las 228 referencias recuperadas. Casi todos los estudios coincidían en las variables clínicas medidas (índice de Harvey- Bradshaw en enfermedad de Crohn e índice de Mayo en colitis ulcerosa). Sólo en dos de los estudios incluidos la monitorización proactiva era superior a la reactiva o al no realizar ajustes de dosis guiados por niveles. No se encontraron ensayos clínicos con los criterios de búsqueda definidos acerca del análisis farmacogenético.
Conclusiones: Esta revisión muestra que los datos que apoyan el uso de la monitorización farmacocinética proactiva en enfermedad inflamatoria intestinal son limitados y de baja calidad. El análisis armacogenético puede ser una herramienta útil para ofrecer a los pacientes el tratamiento más personalizado, pero son necesarios más ensayos clínicos aleatorizados con mejor diseño para determinar el lugar de estas estrategias en la práctica clínica.
Palabras clave
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