Monitorización de factores de la coagulación en cirugía

Resumen

Objetivo: El manejo de las cirugías en pacientes hemofílicos es complejo y  requiere de un ajuste adecuado de los factores de coagulación para evitar  complicaciones hemorrágicas y un consumo elevado. El objetivo de esta  revisión sistemática es analizar los estudios farmacocinéticos publicados en  cirugía en pacientes con hemofilia, las metodologías empleadas, las principales  covariables farmacocinéticas y las recomendaciones de las guías  clínicas.

Método: Se ha realizado una búsqueda estructurada sin restricciones de fecha  ni idioma en Pubmed, Cochrane y Database of Abstracts of Reviews of  Effects empleado los mismos términos de búsqueda: (hemophilia or  haemophilia), surgery y (pharmacokinetics or PK). 

Resultados: La búsqueda sistemática obtuvo 186 resultados, de los que seleccionamos 34 artículos. Muchos estudios analizaban el uso de  erfusiones continuas con el objetivo de lograr niveles estables de factor VIII o  IX y reducir el consumo global, aunque su empleo ha caído en desuso. Durante  décadas las guías clínicas recomendaban realizar estudios  farmacocinéticos completos previos a la cirugía (9-11 muestras), según los  cuales se ajusta la dosis prequirúrgica, así como la velocidad de infusión en caso de perfusión continua basándose en el aclaramiento calculado. Otra aproximación es el empleo de modelos poblacionales farmacocinéticos, ajustando con un número más limitado de muestras. Estas  estimaciones farmacocinéticas prequirúrgicas pierden validez tan pronto como  se inicia un procedimiento quirúrgico, y tienen que ajustarse con niveles pico y valle periódicos. Además, las guías clínicas recomiendan, en función del  populationtipo de cirugía, mantener los niveles de factores VIII y IX por  encima de los umbrales específicos durante periodos, por lo que resulta  fundamental emplear la farmacocinética durante el proceso pre y  postquirúrgico. En los últimos años se han desarrollado modelos poblacionales  farmacocinéticos de factores VIII y IX específicos para cirugía. Las principales  covariables de estos modelos son la edad, el grupo sanguíneo y el tipo de  cirugía para el factor VIII, y la edad y el peso corporal para el factor IX.

Conclusiones: La farmacocinética puede permitir ajustar de forma individual y  protocolizada las cirugías en pacientes hemofílicos. El desarrollo de modelos farmacocinéticos poblacionales específicos para cirugía, incluyendo los factores de vida media extendida, permitirá optimizar estos tratamientos, con potencial reducción del consumo y las  estancias hospitalarias.