Análisis y protocolización de la utilización de rasburicasa en pacientes con neoplasias hematológicas

Resumen

Objetivo: Describir la utilización de rasburicasa en pacientes
adultos con neoplasias hematológicas y presentar un protocolo de
su utilización elaborado conjuntamente por los servicios de hematología
y farmacia, basándonos en la evidencia científica disponible.
Método: Estudio retrospectivo que analiza los tratamientos
con rasburicasa administrados en un hospital terciario de 800
camas entre julio 2002 y noviembre 2004 a pacientes adultos
con neoplasias hematológicas. De cada paciente se recogieron:
datos demográficos y clínicos, dosis diaria de rasburicasa y
duración de tratamiento, concentraciones séricas de creatinina,
potasio, fosfato, calcio, LDH, ácido úrico y recuento de leucocitos
diariamente, y hasta 48 horas después de la última administración
de rasburicasa.
Resultados: Rasburicasa se administró en un total de 18 pacientes
adultos (edad media 57 años, rango 27-84, 11 hombres
y 7 mujeres). De manera previa al tratamiento, 16 pacientes
presentaban una LDH sérica ≥ 3 veces el límite superior de la
normalidad, 12 pacientes un recuento de más de 50.000 leucocitos/
mm3, y 11 pacientes una concentración sérica de ácido
úrico superior a 7 mg/dl. La dosis de rasburicasa empleada fue
0,2 mg/kg/día y la mediana de duración de tratamiento fue de
5 días (rango 1-10). En todos los pacientes se normalizaron los
niveles de ácido úrico. Además, los niveles de creatinina descendieron
de un modo estadísticamente significativo. El resto de
parámetros bioquímicos estudiados se controlaron adecuadamente
a lo largo del tratamiento.
Conclusiones: Se observa una elevada variabilidad en el uso
de rasburicasa en nuestros pacientes. Los servicios de hematología
y farmacia hemos trabajado conjuntamente consensuando un
protocolo de utilización en el que atendiendo al riesgo de los
pacientes de desarrollar SLT (síndrome de lisis tumoral) se administra
profilaxis estándar (hidratación intravenosa, alopurinol y
alcalinización de la orina) en aquellos pacientes con bajo riesgo y
se administra rasburicasa inicialmente durante 1-3 días en los
pacientes con alto riesgo de desarrollar SLT.