Efectividad y seguridad en la práctica clínica de anticuerpos anti PD-1/PD-L1 en monoterapia en el cáncer de pulmón no microcítico

Resumen

Objetivo: Evaluación de la efectividad y seguridad de inmunoterapia anti- PD-1 y anti-PD-L1 en monoterapia para pacientes con cáncer de pulmón no microcítico.

Método: Estudio observacional retrospectivo que incluyó a pacientes con cáncer de pulmón no microcítico tratados con nivolumab,  pembrolizumab y atezolizumab, durante 4 años en un hospital de tercer  nivel. Se recogieron variables demográficas, clínicas (clasificación en la  escala del Eastern Cooperative Oncology Group, estadio de la enfermedad, determinación y valor de PD-1), de tratamiento (fármaco, fecha de inicio,  línea de tratamiento y número de ciclos), de efectividad (fecha y estado a  fin de seguimiento) y de toxicidad. Los datos se extrajeron de la historia  clínica informatizada. Se calcularon las tasas de supervivencia global y de  supervivencia libre de progresión para diferentes tiempos de seguimiento.

Resultados: Se incluyeron 80 pacientes, 35 con nivolumab, 32 con pembrolizumab y 13 con atezolizumab. No se alcanzaron medianas de supervivencia global. En los pacientes tratados con nivolumab, la  supervivencia a los 6, 12, 18 y 49 meses fue del 79,7%, 74,0%, 65,8% y  65,8%, respectivamente. La mediana de supervivencia libre de progresión  fue de 15 meses. El 85,7% presentó toxicidad, siendo astenia (45,7%),  hipotiroidismo (25,7%) y tos (20,0%) las más frecuentes. Para  pembrolizumab, la tasa de supervivencia global al final del seguimiento fue del 100% en primera línea y del 70,9% en segunda línea de tratamiento.  La mediana de supervivencia libre de progresión fue de 17 meses en  primera línea y 24 meses en segunda línea de tratamiento. El 84,4%  presentó toxicidad, siendo disnea (31,3%), artralgias (28,1%) y astenia  (25,0%) las más frecuentes. Para atezolizumab la tasa de supervivencia  global se mantuvo en 75,8% desde los 3 hasta los 7 meses. No se alcanzó  la mediana de supervivencia libre de progresión; a los 3 y 6 meses, el  49,5% había progresado. El 69,2% presentó toxicidad, siendo astenia  (30,8%) y tos, disnea y toxicidad cutánea (15,4%, para cada una) las más frecuentes.

Conclusiones: Se observa una tendencia de la muestra a la estabilización y cronificación de la enfermedad, hallándose una positiva y  considerable tasa de supervivencia, en comparación con estudios previos. Se precisa ampliar el tamaño muestral y el tiempo de seguimiento  para confirmar dicha tendencia.