Estudio piloto de monitorización terapéutica de nivolumab en la práctica clínica habitual

Manuel Sureda, Juan José Mata, Ana Catalán, Vanesa Escudero, Elena Martínez-Navarro, Joseba Rebollo

Resumen


Objetivo: Una revisión de la literatura sobre nivolumab permite  verificar la existencia de diversos aspectos sin resolver sobre su  intervalo de dosificación. El objetivo del presente estudio ha sido  explorar las posibilidades de personalización del tratamiento con  nivolumab mediante la monitorización terapéutica de sus  concentraciones séricas para mejorar su efectividad y eficiencia.

Método: Estudio observacional, prospectivo, realizado entre mayo de 2017 y junio de 2019 en pacientes tratados con nivolumab que  estaban diagnosticados de diferentes tumores. Se obtuvieron muestras  de sangre en la práctica clínica habitual, una vez alcanzado el estado de  equilibrio de nivolumab. Las concentraciones séricas de nivolumab  fueron determinadas mediante ELISA cuantitativo. La pauta posológica  habitual de 3 mg/kg cada dos semanas tuvo que ser modificada en  algunos pacientes debido a diferentes circunstancias, y las  concentraciones séricas resultantes se compararon con las  correspondientes a los pacientes en los que no se modificó y con datos  publicados.

Resultados: Se analizaron muestras de 19 pacientes que recibieron inicialmente 3 mg/kg de nivolumab cada dos semanas. Se  analizó un total de 39 muestras, entre los ciclos 6 y 27. La pauta  habitual se modificó, una vez alcanzado el estado de equilibrio, en  12/19 (60%) pacientes, en los que se amplió el intervalo a 3, 4, 5, 6 o 7 semanas. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas  al comparar la administración cada dos semanas y cada cuatro  semanas. Cuando los intervalos fueron de seis o siete semanas, la  concentración sérica media mostró una diferencia estadísticamente  significativa en comparación con la administración cada dos semanas.

Conclusiones: La información recogida parece confirmar la necesidad de explorar nuevos escenarios para personalizar la  dosificación de nivolumab. Se necesitan estudios adicionales en series  de mayor tamaño para confirmar esta información, correlacionarla con  los resultados clínicos y definir mejor el papel de la monitorización  terapéutica, no solo por motivos económicos, sino también para mejorar  la calidad de vida de los pacientes y facilitar la administración  clínica del tratamiento.

 

 


Palabras clave


Inmunoterapia; Nivolumab; Farmacocinética; Anticuerpos monoclonales; Monitorización terapéutica; Medicina personalizada

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Referencias


Zhao X, Suryawanshi S, Hruska M, Feng Y, Wang X, Shen J, et al. Assessment of nivolumab benefit-risk profile of a 240-mg flat dose relative to a 3-mg/kg dosing regimen in patients with advanced tumors. Ann Oncol. 2017;28(8):2002-8.

Ratain MJ, Goldstein DA. Time is money: Optimizing the scheduling of nivolumab. J Clin Oncol. 2018;36(31):3074-6. DOI: 10.1200/JCO.18.00045

Long GV, Tykodi SS, Schneider JG, Garbe C, Gravis G, Rashford M, et al. Assessment of nivolumab exposure and clinical safety of 480 mg every 4 weeks flat-dosing schedule in patients with cancer. Ann Oncol. 2018;29(11):2208-13.

Fessas P, Lee H, Ikemizu S, Janowitz T. A molecular and preclinical comparison of the PD-1-targeted T-cell checkpoint inhibitors nivolumab and pembrolizumab. Semin Oncol. 2017;44(2):136-40.

Garrido MJ, Berraondo P, Trocóniz IF. Commentary on pharmacometrics for immunotherapy. CPT Pharmacometrics Syst Pharmacol. 2017;6(1):8-10.

Bajaj G, Wang X, Agrawal S, Gupta M, Roy A, Feng Y. Model- based population pharmacokinetic analysis of nivolumab in patients with solid tumors. CPT Pharmacometrics Syst Pharmacol. 2017;6(1):58-66.

Zhang J, Cai J, Bello A, Roy A, Sheng J. Model-based population pharmacokinetic analysis of nivolumab in Chinese patients with previously treated advanced solid tumors, including non-small cell lung cancer. J Clin Pharmacol. 2019;59(10):1415- 24.

Osawa M, Hasegawa M, Bello A, Roy A, Hruska M. Population pharmacokinetics analysis of nivolumab in Asian and non-Asian patients with gastric and gastroesophageal junction cancers. Cancer Chemother Pharmacol. 2019;83(4):705-15.

Food and Drug Administration. Center for Drug Evaluation and Research. Clinical Pharmacology BLA Review. Opdivo (nivolumab) 2014 [accessed 01/22/2020]. Available at: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/nda/2014/1255 54Orig1s000ClinPharmR.pdf

Hukmans D, Basak E, van Dijk T, Mercieca D, Schreurs M, Wijkhuijs A, et al. A prospective cohort study on the pharmacokinetics of nivolumab in metastatic nonsmall cell lung cancer, melanoma, and renal cell cancer patients. J Immunother Cancer. 2019(1);7:192.

Ogungbenro K, Patel A, Duncombe R, Nuttall R, Clark J, Lorigan P. Dose rationalization of pembrolizumab and nivolumab using pharmacokinetic modeling and simulation and cost analysis. Clin Pharmacol Ther. 2018;103(4):582-90.

De Greef R, Elassaiss-Schaap J, Chatterjee M, Turner DC, Ahamadi M, Forman M, et al. Pembrolizumab: role of modeling and simulation in bringing a novel immunotherapy to patients with melanoma. CPT Pharmacometrics Syst Pharmacol. 2017;6(1):5-7.

Postel-Vinay S, Aspeslagh S, Lanoy E, Robert C, Soria JC, Marabelle A. Challenges of phase 1 clinical trials evaluating immune checkpoint-targeted antibodies. Ann Oncol. 2016;27(2):214-24.

Freshwater T, Kondic A, Ahamadi M, Li CH, de Greef R, de Alwis D, et al. Evaluation of dosing strategy for pembrolizumab for oncology indications. J Immunother Cancer. 2017;5:43.

Basak EA, Koolen SLW, Hurkmans DP, Schreurs MWJ, Bins S, Oomen de Hoop E, et al. Correlation between nivolumab exposure and treatment outcomes in nonsmall-cell lung cancer. Eur J Cancer. 2019;109:12-20.

Centanni M, Moes D, Trocóniz I, Ciccolini J, van Hasselt J. Clinical pharmacokinetics and pharmacodynamics of immune checkpoint inhibitors. Clin Pharmacokinet. 2019;58(7):835-57.

Puszkiel A, Noé G, Boudou-Rouquette P, Cossec CL, Arrondeau J, Giraud JS, et al. Development and validation of an ELISA method for the quantification of nivolumab in plasma from non-small-cell lung cancer patients. J Pharm Biomed Anal. 2017;139:30-6.

Gormley NJ, Pazdur R. Immunotherapy combinations in multiple myeloma- known unknowns. N Engl J Med. 2018(19);379:1791-5.

Balar AV, Weber JS. PD-1 and PD-L1 antibodies in cancer: current status and future directions. Cancer Immunol Immunother. 2017;66(5):551-64.

Johnson DB, Sullivan RJ, Menzies AM. Immune checkpoint inhibitors in challenging populations. Cancer. 2017;123(11):1904-11.

Renner A, Burotto M, Rojas C. Immune checkpoint inhibitor dosing: can we go lower without compromising clinical efficacy? J Glob Oncol 2019 Jul;5:1-5. DOI: 10.1200/JGO.19.00142.

Khushalani NI. Duration of anti-programmed death-1 therapy in advanced melanoma: how much of a good thing is enough? J Clin Oncol. 2018;36(17): 1649-53.

Salati M, Baldessari C, Cerbelli B, Botticelli A. Nivolumab in pretreated nonsmall cell lung cancer: continuing the immunolution. Transl Lung Cancer Res. 2018;7(Suppl 2):S91-4.

Kato S, Goodman A, Walavalkar V, Barkauskas DA, Sharabi A, Kurzrock R. Hyperprogressors after immunotherapy: analysis of genomic alterations associated with accelerated growth rate. Clin Cancer Res. 2017;23(15):4242-50.




DOI: http://dx.doi.org/10.7399%2Ffh.11319

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