Factores predictivos de hiperglucemia en adultos hospitalizados con nutrición parenteral total

Teresa García Martínez; Belén Montañes Pauls; Ana María Vicedo Cabrera; Carla Liñana Granell; Raul Ferrando Piqueres

doi:10.7399/fh.10784

Factores predictivos de hiperglucemia en adultos hospitalizados con nutrición parenteral total

Teresa García Martínez, Belén Montañes Pauls, Ana María Vicedo Cabrera, Carla Liñana Granell, Raul Ferrando Piqueres

Resumen

Objetivo: Conocer aquellos factores predictivos de hiperglucemia que orienten al diseño de una nutrición parenteral de inicio que nos permita evitar posteriores complicaciones asociadas a la misma.

Métodos: Se diseñó un estudio prospectivo observacional en el que se incluyeron los pacientes adultos hospitalizados con nutrición parenteral total por vía central con al menos 48 horas de duración; se realizó un seguimiento nutricional y farmacoterapéutico según la práctica habitual; se recogieron variables demográficas, clínicas, analíticas y relacionadas con la nutrición y la farmacoterapia.

Resultados: Se incluyeron 58 pacientes, se intervino con restricción de glucosa en 28 pacientes (48,3%). Esta intervención se asoció de manera estadísticamente significativa a glucemia elevada previa a la nutrición parenteral (OR: 1,38; IC 95% 1,11-1,73, p = 0,004) e IMC (OR: 1,29; IC 95% 1,05-1,58, p = 0,014), siendo más frecuente la intervención en los pacientes con IMC > 25 (sobrepeso y obesidad) (OR: 10,00; IC 95% 1,15- 86,95, p = 0,037).

Conclusiones: Los valores de glucemia previos a la nutrición parenteral, la diabetes y los valores de IMC > 25 son predictores de hiperglucemia; por tanto, una temprana intervención para prevenir y corregir la hiperglucemia podría mejorar los resultados clínicos en pacientes con nutrición parenteral.

Palabras clave

Nutrición parenteral; Hiperglucemia; Factores de riesgo; Índice de masa corporal; Diabetes; Glucosa.

Texto completo:

PDF (English) PDF

Referencias

Herranz S, Álvarez V, Frutos D, Blasco M, García C, Fernández G. Soporte nutricional con nutrición parenteral. Evolución y complicaciones asociadas. Endocrinol y Nutr. 2013;60(6):287-93.

Yan C-L, Huang Y-B, Chen C-Y, Huang G-S, Yeh M-K, Liaw W-J. Hyperglycemia is associated with poor outcomes in surgical critically ill patients receiving parenteral nutrition. Acta Anaesthesiol Taiwan. Elsevier Taiwan LLC; 2013;51(2):67-72.

Vaquerizo C, Mesejo A, Acosta J, Ruiz S. Management of parenteral nutrition in intensive care units in Spain. Nutr Hosp. 2013;28(5):1498- 507.

Llop JM, Leiva E, Mateu-de Antonio J, Berlana D, Badia M, Casasín T, et al. Study of hyperglycemia in non critically-ill patients receiving parenteral nutrition: incidence and risk factors. Nutr Hosp. 2012;27(5):1521-6.

Pasquel FJ. Hyperglycemia During Total Parenteral Nutrition. Diabetes Care. 2010;33(4):33-5.

Roehl KA, Lach K, Coltman AE, Bacon CA, Singh S, Peterson SJ, et al. Predictors of Insulin Requirements Among Hospitalized Adults Receiving Parenteral Nutrition. J Parenter Enter Nutr. 2013;37(6):755-62.

Sarkisian S, Fenton TR, Shaheen AA, Raman M. Parenteral nutrition- associated hyperglycemia in noncritically ill inpatients is associated with higher mortality. Can J Gastroenterol. 2010;24(7):453-7.

Domínguez-Berrueta MCH, de Rosales AMM, Pérez M. Análisis de los parámetros nutricionales y ajuste de requerimientos de la nutrición parenteral de inicio en el paciente crítico postquirúrgico. Nutr Hosp. 2014;29(2):402-10.

Olveira G, Tapia MJ, Ocón J, Cabrejas-Gómez C, Ballesteros-Pomar MD, Vidal-Casariego A, et al. Parenteral nutrition-associated hyperglycemia in non-critically iII inpatients increases the risk of in- hospital mortality (multicenter study). Diabetes Care. 2013;36(5):1061-6.

Murad MH, Coburn JA, Coto-Yglesias F, Dzyubak S, Hazem A, Lane MA, et al. Glycemic control in non-critically ill hospitalized patients: a systematic review and meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(1):49-58.

Jakoby MG, Nannapaneni N. An Insulin Protocol for Management of Hyperglycemia in Patients Receiving Parenteral Nutrition Is Superior to Ad Hoc Management. J Parenter Enteral Nutr. 2012;36:183-8.

Olveira G, Tapia MJ, Ocón J, Cabrejas-Gómez C, Ballesteros-Pomar MD, Vidal-Casariego A et al. Prevalence of diabetes, prediabetes, and stress hyperglycemia: insulin therapy and metabolic control in patients on total parenteral nutrition (prospective multicenter study). Endocr Pract. 2015;21(1):59-67.

Evans CH, Lee J, Ruhlman MK. Optimal glucose management in the perioperative period. Surg Clin North Am. 2015;95(2):337-54. DOI: 10.1016/j.suc.2014.11.003

Lee H, Koh SO, Park MS. Higher dextrose delivery via TPN related to the development of hyperglycemia in non-diabetic critically ill patients. Nutr Res Pract. 2011;5(5):450-4.

Gosmanov AR, Umpierrez GE. Management of hyperglycemia during enteral and parenteral nutrition therapy. Curr Diab Rep. 2013 Feb;13(1):155-62.

Vaquerizo C, Grau T, Juan M. Recomendaciones para el soporte nutricional y metabólico especializado del paciente crítico. Actualización. Consenso SEMICYUCSENPE: Hiperglucemia y diabetes mellitus. Med intensiva. 2011;35(Supl 1):48-52.

Singer P, Berger MM, Berghe G Van Den, Biolo G, Calder P, Forbes A, et al. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition : Intensive care. Clin Nutr. 2009;28(4):387-400.

Edakkanambeth Varayil J, Yadav S, Miles JM, Okano A, Kelly DG, Hurt RT, Mundi MS. Hyperglycemia During Home Parenteral Nutrition Administration in Patients Without Diabetes. J Parenter Enteral Nutr. 2017;41(4):672-7.

Neff K, Donegan D, MacMahon J, O’Hanlon CK N, Agha A,Thompson C, Smith D. Management of parenteral nutrition associated hyperglycemia : A comparison of subcutaneous and intravenous insulin regimen. Ir Med J. 2014;107(5):141-3.

Oghazian MB, Javadi MR, Radfar M, Torkamandi H, Sadeghi M, Hayatshahi A et al. Effectiveness of regular versus glargine insulin in stable critical care patients receiving parenteral nutrition: a randomized controlled trial. Pharmacotherapy. 2015;35(2):148-57.

Kelly F. Kinnare, Cheryl A. Bacon, Yimin Chen DCS, Peterson SJ. Risk factors for predicting hypoglycemia in patients receiving concomitant parenteral nutrition and insulin therapy. J Acad Nutr Diet. 2013;113(2):263-8. DOI: 10.1016/j.jand.2012.11.007

Singer P, Hiesmayr M, Biolo G, Felbinger TW, Berger MM, Goeters C, et al. Pragmatic approach to nutrition in the ICU: expert opinion regarding which calorie protein target. Clin Nutr. 2014;33(2):246-51.

Azzout-Marniche D, Gaudichon C, Tomé D. Dietary protein and blood glucose control. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2014;17(4):349-54.

Fujita S, Rasmussen BB, Cadenas JG, Grady JJ, Volpi E. Effect of insulin on human skeletal muscle protein synthesis is modulated by insulin-induced changes in muscle blood flow and amino acid availability. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2006;291(4):E745-54.

Abdulla H, Smith K, Atherton PJ, Idris I. Role of insulin in the regulation of human skeletal muscle protein synthesis and breakdown: a systematic review and metaanalysis. Diabetologia. 2016;59(1):44-55.

Umpierrez GE, Isaacs SD, Bazargan N, You X, Thaler LM, Kitabchi AE. Hyperglycemia: an independent marker of in-hospital mortality in patients with undiagnosed diabetes. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87(3):978-82.

Hoang QN, Pisani MA, Inzucchi S, Hu B, Honiden S. The prevalence of undiagnosed diabetes mellitus and the association of baseline glycemic control on mortality in the intensive care unit: a prospective observational study. J Crit Care. 2014;29(6):1052-6.

DOI: http://dx.doi.org/10.7399%2Ffh.10784